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麻醉及镇痛

来源:湖北中公医疗卫生人才网 时间:2020-09-15 20:46:06

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麻醉及镇痛资料已经更新,湖北中公卫生人才网2020年9月15日整理的资料希望能给大家备考带来一定的帮助,以下是资料的具体信息。

在口腔事业单位医疗招聘考试中,口腔颌面外科的内容是口腔专业基本知识方面考查的重点,其中重要的内容就是麻醉及镇痛,关于这一章节的重要知识点,中公教育的医疗专家讲师为大家进行了汇总,希望能帮助大家更好的掌握。

一、常用局部麻醉药物知识点总结

1.普鲁卡因/奴佛卡因

(1)麻醉效果良好,价格低廉,毒性和副作用小。

(2)通透性和弥散性差,不易被黏膜吸收,故不适用于表面麻醉。

(3)麻醉时间短,常与少量肾上腺素或去氧肾上腺素共用。

(4)偶能产生过敏反应。

2.丁卡因/地卡因

(1)穿透力强,临床上主要用作表面麻醉。

(2)由于毒性大,一般不用作浸润麻醉。

(3)一次用量不应超过40~60mg。

3.利多卡因/赛洛卡因

(1)可用作表面麻醉。

(2)目前是使用最多的局麻药物。

(3)是抗室性心律失常首选的局麻药。

(4)一次最大用量为300~400mg(4.4mg/kg)。

(5)表面麻醉:2%~5%,浸润麻醉:0.25%~0.5%,阻滞麻醉:1%~2%。

4.布比卡因/麻卡因

(1)持续时间为利多卡因的2倍,一般可达6小时以上。

(2)常以0.5%布比卡因溶液与1:200000肾上腺素共用。

(3)适合费时较长的手术,术后镇痛时间也较长。

5.阿替卡因/碧兰麻

该药的组织穿透性和扩散性较强,给药后2~3分钟出现麻醉效果,适用于成人及4岁以上儿童。

二、阻滞麻醉知识点总结

阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近,以阻断神经末梢传入的刺激,使被阻断的神经分布区域产生麻醉效果的麻醉方法。考查重点:进针点,进针方向,进针深度,注射量,麻醉区域。

1.上牙槽后神经阻滞麻醉/上颌结节注射法

(1)进针点:a.一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点。b.对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童,则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点。c.在上颌磨牙已缺失的患者,则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。

(2)进针方向:注射针与上颌牙的长轴成40°角、向上、后、内方刺入,进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动。

(3)深度、注射量:深约15~16mm,回抽无血,即可注入麻醉药液1.5~2ml。

(4)麻醉区域及效果:除第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜,牙龈黏膜。

(5)注意事项:a.注意针尖刺入不宜过深,以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛,引起血肿。b.拔除上颌第一磨牙需要麻醉的神经:上牙槽后神经+上牙槽中神经+腭前神经。

2.下牙槽神经阻滞麻醉/翼下颌注射法

针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前,在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近,麻药可顺沟流至下颌孔,以麻醉下牙槽神经。

(1)进针点:a.翼下颌皱襞;b.颊脂垫尖;c.若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者,可在张大口时,以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3~4mm的交点,作为注射标志。

(2)注射方向:患者张大口,下颌牙平面与地面平行,将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成45°角。注射针应高于下颌牙面1cm并与之平行。

(3)深度、注射量:按上述刺入点推进约2~2.5cm,可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血,即可注入麻药1~1.5cm。

(4)麻醉区域及效果:同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜及下唇部。以下唇麻木为注射成功的主要标志。

(5)一针三麻:顺序从前向后依次为:颊神经、舌神经、下牙槽神经。

三、局部麻醉的并发症及其防治知识点总结

1、晕厥:一种突发性、暂时性意识丧失。一时性中枢缺血所致。

(1)临床表现:头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难。严重者可出现心率减慢、血压急剧下降,甚至有短暂的意识丧失。

(2)防治原则:一旦发生晕厥,应立即停止注射;迅速放平座椅,置患者于头低位;松解衣领,保持呼吸通畅;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;针刺人中穴;必要时给予氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液等。

2.超敏反应:出现在酯类局麻药物注射后,但并不多见。

(1)临床表现:①延迟反应:常见血管神经性水肿,偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。②即刻反应:是当用极少量药后,立即发生极严重的类似中毒症状,患者突然惊厥、昏迷、呼吸、心搏骤停而死亡。

(2)防治原则:①轻症:可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、激素肌内注射或静脉注射及吸氧。②严重:出现抽搐或惊厥时,应迅速静脉注射安定(地西泮),或分次静脉注射硫喷妥钠。

3.过量反应/中毒:用药量或单位时间内注射量过大;药物直接快速注入血管而造成。

(1)临床表现:①兴奋型:烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升,严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀。②抑制型:上述症状多不明显,迅速出现脉搏细弱,血压下降、神志不清,随即呼吸、心跳停止。

(2)防治原则:①用药前应了解局麻药毒性大小及一次最大用药量;坚持回抽无血,再缓慢注射麻药,一旦发生中毒反应,应立即停止注射麻药。②轻微:置患者于平卧位,松解颈部衣扣,使呼吸畅通,待麻药在体内分解后症状可自行缓解。重者:采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。

以上是2020湖北省事业单位医疗联考资料,希望上述内容对大家备考能够有所帮助。更多请继续关注湖北中公卫生人才网哦!

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